永人社函〔2016〕145號(hào)

關(guān)于做好2016年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

年末結(jié)轉(zhuǎn)工作的通知

各縣區(qū)、管理區(qū)人力資源和社會(huì)保障局：

為做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新老制度的平穩(wěn)過(guò)渡，確保參保人員待遇及時(shí)享受，現(xiàn)就2016年度原城居醫(yī)保、原新農(nóng)合年末結(jié)轉(zhuǎn)及2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保啟動(dòng)實(shí)施有關(guān)事項(xiàng)通知如下，請(qǐng)嚴(yán)格執(zhí)行：

一、參保繳費(fèi)

1、各縣區(qū)應(yīng)加大參保繳費(fèi)督查力度，加快城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)和信息錄入工作的步伐，確保在2016年12月底前城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)率和參保信息錄入率達(dá)到總?cè)蝿?wù)的80%以上，確保參保人員在2017年1月1日起及時(shí)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2、各縣區(qū)應(yīng)在2016年12月30日前對(duì)本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已參保繳費(fèi)人員做一次階段性信息錄入：

（1）各村（社區(qū)）應(yīng)將截止至12月20日前已參保繳費(fèi)的人員信息，上報(bào)至所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動(dòng)保障站。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動(dòng)保障站應(yīng)集中力量，在12月29日前將各村（社區(qū)）上報(bào)的參保繳費(fèi)人員信息錄入到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。

（3）縣區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在12月30日前將鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）錄入的參保繳費(fèi)信息在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)中完成繳款審核。

3、在2017年1月1日以后需要就醫(yī)治療且已參保繳費(fèi)但其參保繳費(fèi)信息尚未錄入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)的參保人員，可憑基金收據(jù)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動(dòng)保障站進(jìn)行參保繳費(fèi)信息錄入，并報(bào)縣區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行繳款審核后辦理就醫(yī)結(jié)算手續(xù)。

二、醫(yī)療業(yè)務(wù)

1、各縣區(qū)應(yīng)切實(shí)抓緊做好各批次城鄉(xiāng)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)實(shí)施工作，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2017年度就醫(yī)結(jié)算工作順利運(yùn)行。

2、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，按照本通知的有關(guān)要求切實(shí)做好本醫(yī)療機(jī)構(gòu)原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、原新農(nóng)合的2016年度年末結(jié)轉(zhuǎn)工作，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)的安裝實(shí)施和HIS系統(tǒng)的對(duì)接，確保在2017年1月1日起啟用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)進(jìn)行就醫(yī)結(jié)算

3、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在2016年12月29日前對(duì)2016年內(nèi)已出院但未結(jié)算的城居及新農(nóng)合參保病人，按原城居和新農(nóng)合政策進(jìn)行出院結(jié)算并完成數(shù)據(jù)上傳。

4、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在2016年12月30日（僅限于本日）對(duì)需要跨年度繼續(xù)住院的參保病人實(shí)行年末卡賬結(jié)算，卡賬前的醫(yī)療費(fèi)用按原城居和新農(nóng)合政策進(jìn)行出院結(jié)算并完成數(shù)據(jù)上傳。

5、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在2016年12月31日（僅限于本日）在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)中為跨年度繼續(xù)住院的參保病人重新辦理入院登記手續(xù)。實(shí)行卡賬結(jié)算的跨年度住院病人出院時(shí)不收取起付標(biāo)準(zhǔn)（僅限本次）。

6、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在年末卡賬后新入院的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保病人，應(yīng)統(tǒng)一在2017年1月1日后在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)中辦理入院登記手續(xù)，其就醫(yī)結(jié)算和待遇享受按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策執(zhí)行。

7、年末結(jié)轉(zhuǎn)時(shí)市醫(yī)保處將對(duì)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的城居住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行費(fèi)用登帳鎖定，各縣區(qū)不得隨意對(duì)2016年度的住院費(fèi)用進(jìn)行取消登帳而解除鎖定，以防止醫(yī)院取消2016年度住院費(fèi)用而造成結(jié)算錯(cuò)誤。

8、在中心后臺(tái)報(bào)賬的醫(yī)療費(fèi)用，按以下規(guī)定處理：

（1）出院時(shí)間在2016年12月31日前的，分別在原城居、原新農(nóng)合系統(tǒng)中按原城居、原新農(nóng)合政策結(jié)算。

（2）出院時(shí)間在2016年12月31日后的，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)中進(jìn)行費(fèi)用錄入，并按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有關(guān)政策進(jìn)行結(jié)算。

9、符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診特殊病種準(zhǔn)入條件的參保人員，應(yīng)按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)規(guī)定重新辦理2017年度審批手續(xù)后，方可享受相關(guān)醫(yī)療待遇，具體辦法按另行下發(fā)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

10、省內(nèi)異地就醫(yī)年末卡賬結(jié)算有關(guān)事項(xiàng)另行通知。

三、結(jié)轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)

1、市人社部門(mén)將在2016年12月31日18:00后統(tǒng)一實(shí)施年末結(jié)轉(zhuǎn)，并在2017年1月1日8:00前完成。

2、年末結(jié)轉(zhuǎn)完成后，各縣區(qū)應(yīng)及時(shí)測(cè)試各項(xiàng)業(yè)務(wù)是否能正常辦理，征繳計(jì)算和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算是否正確，如有問(wèn)題，應(yīng)暫停業(yè)務(wù)并及時(shí)與市醫(yī)保處城居科聯(lián)系。

四、組織實(shí)施

各縣區(qū)應(yīng)按本通知的有關(guān)規(guī)定擬定具體措施，通知并督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好相關(guān)工作。

                   永州市人力資源和社會(huì)保障局

                        2016年12月16日