一氧化碳中毒是含碳物質燃燒不完全時的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。一氧化碳極易與血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對全身的組織細胞均有毒性作用，尤其對大腦皮質的影響最為嚴重。當人們意識到已發(fā)生一氧化碳中毒時，往往已為時已晚。因為支配人體運動的大腦皮質最先受到麻痹損害，使人無法實現(xiàn)有目的的自主運動。所以一氧化碳中毒者往往無法進行有效的自救。

　　1病因

　　一氧化碳中毒是含碳物質燃燒不完全時的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。

　　2臨床表現(xiàn)

　　臨床表現(xiàn)主要為缺氧，其嚴重程度與HbCO的飽和度呈比例關系。輕者有頭痛、無力、眩暈、勞動時呼吸困難，HbCO飽和度達10%～20%。癥狀加重，患者口唇呈櫻桃紅色，可有惡心、嘔吐、意識模糊、虛脫或昏迷，HbCO飽和度達30%～40%。重者呈深昏迷，伴有高熱、四肢肌張力增強和陣發(fā)性或強直性痙攣，HbCO飽和度>50%?；颊叨嘤心X水腫、肺水腫、心肌損害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。某些患者的胸部和四肢皮膚可出現(xiàn)水皰和紅腫，主要是由于自主神經(jīng)營養(yǎng)障礙所致。部分急性CO中毒患者于昏迷蘇醒后，經(jīng)2～30d的假愈期，會再度昏迷，并出現(xiàn)癡呆木僵型精神病、震顫麻痹綜合征、感覺運動障礙或周圍神經(jīng)病等精神神經(jīng)后發(fā)癥，又稱急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病。長期接觸低濃度CO，可有頭痛、眩暈、記憶力減退、注意力不集中、心悸。心電圖出現(xiàn)異常，ST段下降、QT時間延長、T波改變。

　?。ㄒ唬┹p型

　　中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%--20%。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。其中89例為輕度中毒。

　　（二）中型

　　中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30%～40%，在輕型癥狀的基礎上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復，一般無后遺癥狀。其中45例為中度中毒。

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　　發(fā)現(xiàn)時間過晚，吸入煤氣過多，或在短時間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會很快死亡。一般昏迷時間越長，預后越嚴重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。

　　3檢查

　　1．血中碳氧血紅蛋白測定

　　正常人血液中碳氧血紅蛋白含量可達5%～10%，其中有少量來自內(nèi)源性一氧化碳，約為O.4%～O.7%輕度一氧化碳中毒者血中碳氧血紅蛋白可高于10%，中度中毒者可高于30%，嚴重中毒時可高于50%。但血中碳氧血紅蛋白測定必須及時，脫離一氧化碳接觸8小時后碳氧血紅蛋白即可降至正常且與臨床癥狀間可不呈平行關系。

　　2．腦電圖

　　據(jù)報道54%～97%的急性一氧化碳中毒患者可以發(fā)現(xiàn)異常腦電圖，表現(xiàn)為低波幅慢波增多。一般以額部及顳部的θ波及δ波多見常與臨床上的意識障礙有關。有些昏迷患者還可出現(xiàn)特殊的三相波，類似肝昏迷時的波型；假性陣發(fā)性棘慢波或表現(xiàn)為慢的棘波和慢波，但與陣發(fā)性癲癇樣放電不同。部分急性一氧化碳中毒患者后期出現(xiàn)智能障礙腦電圖的異常可長期存在。

　　3．大腦誘發(fā)電位檢查

　　一氧化碳中毒的急性期及遲發(fā)腦病者可見視覺誘發(fā)電位VEP100潛時延長，異常率分別為50%和68%，恢復期則可分別降至5%及22%正中神經(jīng)體感誘發(fā)電位（SEP）檢查見N32等中長潛時成分選擇性受損，兩類患者的異常率皆超過70%，并隨意識好轉而恢復腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）的異常與意識障礙的程度密切相關，與中毒病情的結局相平行。三種大腦誘發(fā)電位如能同時采用常可提高異常的檢出率。在遲發(fā)腦?。弧凹儆凇敝袑颊哌M行動態(tài)觀察，如發(fā)現(xiàn)大腦誘發(fā)電位再次出現(xiàn)異常雖無癥狀亦常預示有發(fā)生遲發(fā)腦病的可能。對急性一氧化碳中毒患者恢復意識后進行事件相關電位（P300）研究，發(fā)現(xiàn)1/3以上患者（P300）潛時明顯延長且與神經(jīng)行為學測試中反映大腦認知、記憶和運動反應速度的指標異常有顯著的相關性。

　　4．腦影像學檢查

　　隨著腦影像技術的開展與提高，近10年已有許多有關CT及MRI檢查本病的報道。一氧化碳中毒患者于急性期和出現(xiàn)遲發(fā)腦病時進行顱腦CT檢查見主要異常為雙側大腦皮質下白質及蒼白球或內(nèi)囊出現(xiàn)大致對稱的密度減低區(qū)，后期可見腦室擴大或腦溝增寬，異常率分別為41.2%和87.5%腦CT無異常者預后較好，有CT異常者其昏迷時間大都超過48小時。但遲發(fā)腦病早期并無CT改變上述CT異常一般在遲發(fā)腦病癥狀出現(xiàn)2周后方可查見，故不如腦誘發(fā)電位及腦電圖敏感。急性期CT已顯示大腦皮質持下白質異常的患者其恢復遠較遲發(fā)腦病有白質異常者為差，提示兩類患者的白質病理改變不同，前者可能兼有髓鞘及軸索的損傷后者可能多僅為髓鞘的脫失。MRI在顯示一氧化碳中毒腦部病變方面優(yōu)于CT，二者皆有利于與腦部其他疾病的鑒別診斷

　　5．血、尿、腦脊液常規(guī)化驗

　　周圍血紅細胞總數(shù)、白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)增高，重度中毒時白細胞數(shù)高于18×109/L者預后嚴重。1/5的患者可出現(xiàn)尿糖40%的患者尿蛋白者陽性。腦脊液壓力及常規(guī)多數(shù)正常。

　　6．血液生化檢查

　　血清ALT活性及非蛋白氮一過性升高。乳酸鹽及乳酸脫氫酶活性于急性中毒后即增高。血清AST活性于早期亦開始增高24小時升至最高值，如超過正常值3倍時，常提示病情嚴重或有合并癥存在合并橫紋肌溶解癥時，血中肌酸磷酸激酶（CPK）活性明顯增高。血氣檢查可見血氧分壓正常血氧飽和度可正常，血pH降低或正常，血中二氧化碳分壓常有代償性下降血鉀可降低。

　　7．心電圖

　　部分患者可出現(xiàn)ST-T改變，亦可見到室性期前收縮、傳導阻滯或一過性竇性心動過速。

　　4診斷

　　臨床可根據(jù)CO接觸史、突然昏迷、皮膚黏膜櫻桃紅色等作出診斷。

　　1.有產(chǎn)生煤氣的條件及接觸史。職業(yè)性中毒常為集體性，生活性中毒常為冬季生火取暖而室內(nèi)通風不良所致，同室人亦有中毒表現(xiàn)，使用熱水器亦是煤氣中毒的重要原因。

　　2.輕度中毒者有頭暈，頭痛，乏力，心悸，惡心，嘔吐及視力模糊。

　　3.病情嚴重者皮膚呈櫻桃紅色，呼吸及脈搏加快，四肢張力增強，意識障礙，處于深昏迷甚至呈尸厥狀態(tài)。最終因肺衰。心衰而死亡。

　　4．嚴重患者搶救蘇醒后，經(jīng)約2～60天的假愈期，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀，表現(xiàn)為癡呆木僵。震顫麻痹、偏癱。癲癇發(fā)作、感覺運動障礙等。

　　5．血中碳氧血紅蛋白（HBCO）呈陽性反應。輕度中毒血液HBCO濃度為10%～30%，中度中毒血液HBCO濃度為30%～40%，重度中毒血液COHB濃度可高達50%。

　　實驗室診斷

　　HbCO測定有助于診斷和了解中毒程度。血HbCO快速簡易測定法（加堿法）：采血1～2滴，置于4ml蒸餾水試管內(nèi)，加入10%氫氧化鈉溶液2滴，混勻后血液呈淡粉紅色，約經(jīng)15s、30s、50s、80s后（相當于HbCO飽和度10%、25%、50%、75%），再變?yōu)椴蔹S色。正常HbCO立即變草黃色。如有條件用CO分光光度檢查。

　　5并發(fā)癥

　　本病病程中可并發(fā)肺熱病、肺水腫、心臟病變等。

　　6并發(fā)癥

　　常出現(xiàn)癲癇發(fā)作、昏迷、心律失常及呼吸抑制，甚至死亡。

　　7治療

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　　甘露醇；高滲葡萄糖；利尿劑；地塞米松。

　　（二）救治原則

　　1.一般處理

　　呼吸新鮮空氣；保溫；吸氧；呼吸微弱或停止呼吸的患者，必須立即進行人工呼吸；必要時，可用冬眠療法；病情嚴重者，可先放血后，再輸血。

　　2.防治腦水腫。

　　3.支持療法。

　　（三）救治措施

　　迅速將病人轉移到空氣新鮮的地方，臥床休息，保暖，保持呼吸道通暢。

　　1.糾正缺氧迅速糾正缺氧狀態(tài)

　　吸入氧氣可加速COHb解離。增加CO的排出。吸入新鮮空氣時，CO由COHb釋放出半量約需4h；吸入純氧時可縮短至30～40min，吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20min。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，使毛細血管內(nèi)的氧容易向細胞內(nèi)彌散，可迅速糾正組織缺氧。呼吸停止時，應及早進行人工呼吸，或用呼吸機維持呼吸。危重病人可考慮血漿置換。

　　2.防治腦水腫嚴重中毒后，腦水腫可在24～48h發(fā)展到高峰

　　脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，靜脈快速滴注。待2～3d后顱壓增高現(xiàn)象好轉，可減量。也研注射呋塞米脫水。三磷酸腺苷、腎上腺糖皮質激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐，目前首選藥是地西泮，抽搐停止后再靜滴苯妥英。

　　3.治療感染和控制高熱應作咽拭子、血、尿培養(yǎng)，選擇廣譜抗生素

　　高熱能影響腦功能，可采用物理降溫方法，如頭部用冰帽，體表用冰袋，使體溫保持在32℃左右。如降溫過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或體溫下降困難時，可用冬眠藥物。

　　4.促進腦細胞代謝應用能量合劑

　　常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、細胞色素C和大量維生素C等。

　　5.防治并發(fā)癥和后發(fā)癥昏迷期間護理

　　保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。定時翻身以防發(fā)生褥瘡和肺炎。注意營養(yǎng)，必要時鼻飼。急性CO中毒患者從昏迷中蘇醒后，應盡可能休息觀察2周，以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。如有后發(fā)癥，給予相應治療。

　　8預后

　　輕者在數(shù)日內(nèi)完全復原，重者可發(fā)生神經(jīng)系后遺癥。治療時如果暴露于過冷的環(huán)境，易并發(fā)肺炎。

　　9預防

　　應廣泛宣傳室內(nèi)用煤火時應有安全設置（如煙囪、小通氣窗、風斗等），說明煤氣中毒可能發(fā)生的癥狀和急救常識，尤其強調(diào)煤氣對小嬰兒的危害和嚴重性。煤爐煙囪安裝要合理，沒有煙囪的煤爐，夜間要放在室外。

　　不使用淘汰熱水器,如直排式熱水器和煙道式熱水器，這兩種熱水器都是國家明文規(guī)定禁止生產(chǎn)和銷售的；不使用超期服役熱水器；安裝熱水器最好請專業(yè)人士安裝,不得自行安裝、拆除、改裝燃具。冬天沖涼時浴室門窗不要緊閉，沖涼時間不要過長。

　　開車時，不要讓發(fā)動機長時間空轉；車在停駛時，不要過久地開放空調(diào)機；即使是在行駛中，也應經(jīng)常打開車窗，讓車內(nèi)外空氣產(chǎn)生對流。感覺不適即停車休息；駕駛或乘坐空調(diào)車如感到頭暈、發(fā)沉、四肢無力時，應及時開窗呼吸新鮮空氣。

　　在可能產(chǎn)生一氧化碳的地方安裝一氧化碳報警器。